遇到一位高血压患者来咨询,他说自己一直服“沙坦”类的降压药,血压控制得不太满意。他的邻居是一个多年的高血压病号,还患有冠心病,同时在吃“沙坦”和“洛尔”两种降压药,说效果很好,所以也劝他加服“洛尔”类药。但他心里没有底,感觉适合邻居的药,不一定适合他自己,所以来咨询可不可以两药一起吃。

华子表扬了他一番,他的疑虑非常正确,高血压患者的情况不同,用药方案也不一样。“沙坦”和“洛尔”,虽然两药可以联用,但不是主流的降压药物联用方案。这个药物联用方案,更适合冠心病患者。

沙坦类药物是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(缩写ARB),因为此类药物的药名都带有“沙坦”,所以被大家简称为沙坦类降压药。常用药物有替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等药物。

1、降压作用:此类药物可以拮抗血管紧张素Ⅱ对血管的作用,还可以对抗醛固酮的分泌,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),减少水钠潴留,从而达到松弛血管平滑肌,减少血容量,产生平稳降压作用。

2、保护心脑:除了降压作用外,还可以阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞的凋亡,逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭预防心房颤动电重构,改善胰岛素抵抗,促进尿酸排泄,可以显著降低心肌梗死和脑卒中的风险。

3、保护肾脏:可以改善肾血流,减轻肾血管阻力,降低肾小球内压力,降低蛋白尿。可以增加肾血流量和肾小球滤过率,有保护肾脏,延缓慢性肾功不全的进程。

洛尔类药物是一种β受体阻断剂,因为药名中带有“洛尔”,常称之为洛尔类药物。常用的药物有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等药物。

1、降压作用:此类药物可以阻断神经中的β受体,可以降低交感神经活性,减少肾素分泌而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。还可以抑制心脏中的β受体,降低心率、减少心肌排血。可以拮抗交感神经的过度激活,改善血管压力调节器的功能,从多种途径发挥降压作用。

β受体阻断剂作为一线降压药,适合高血压患者初始及长期用药。单用或是与其他降压药联合使用都可以使血压达标,尤其适用于无并发症的年轻高血压患者。

2、抗心率失常:可以阻断β受体,降低交感神经的活性,可以减轻由β受体介导的心律失常,主要用于室上性和室性心律失常。

3、抗心绞痛:抑制心脏上的β受体,可以减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压,从而降低心肌耗氧量,减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可以显著降低心血管事件以及心源性猝死的发生率。

1、降压:从降压角度来看,两者作用机理有重叠的地方,都会通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)产生降压作用,所以联用的药效结果为“1+1<2”。也就是说,在降压效果上,两药联用不能产生完全相加作用,并不推荐作为常规的降压药物联用方案。

2、冠心病:洛尔类药物可以降低心脏耗氧量,这对冠状动脉发生粥样硬化,已经狭窄的冠心病患者有着重要的意义。可以减少心绞痛的发作,减轻急性心脏事件的发生。沙坦类药物可以抑制心肌增生,逆转心肌肥厚,预防房颤,可以显著降低冠心病患者的心血管死亡率。从冠心病的角度来看,两药联合应用,可以产生协同作用,为冠心病患者常用的治疗用药。

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